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医院行政级别将被逐步取消
添加时间：2016-09-21 来源：中国中医药报
国家卫生计生委办公厅、财政部办公厅近日印发《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》（简称《通知》）。通知要求，2016年，全国所有县（市）要深化县级公立医院体制机制改革，探索建立现代公立医院管理制度，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。
自2009年启动新医改以来，县级公立医院改革一直备受关注。作为县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，县级公立医院长期与城市大医院分工协作，在分级诊疗体系中具有枢纽的作用。在过去一年，就深化医改问题，国家层面已出台20多个政策文件，以完善顶层设计，明确实施路径。
2015年初，国家卫生计生委全面推开县级公立医院综合改革，并在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。今年4月，国家卫生计生委下发关于《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（下称《任务》）的通知，其中深化公立医院改革做出了11项具体安排，涉及各级公立医院改革；调整医疗服务价格，建立科学补偿机制；人事薪酬制度改革等方面。《任务》也指出，将巩固完善县级公立医院综合改革，选择江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县作为县级公立医院综合改革示范。
去年7月，国务院发布了《县级公立医院综合改革督查报告》，其中就29省份县级公立医院改革情况进行总结分析。根据该报告，县级公立医院的改革在以药养医、人事薪酬制度改革、医疗服务价格调整等关键举措方面存在弊端。具体表现在：由于药价虚高、补偿机制未落实到位、部分医院医务人员收入与业务收入之间间接挂钩等，致使医院逐利机制尚未完全破除；此外，“三医”联动进展不平衡，医院体制机制改革不明显，医保支付方式改革对医院缺乏约束，药品生产流通、招标采购改革迟缓等；同时，该报告也指出，县级医院债务负担较重。
在近日发布的2016年县级公立医院改革工作通知中，要求县级公立医院着力推进管理体制、运行机制、价格调整、人事编制、收入分配、医保支付等综合改革。通知要求，探索建立现代公立医院管理制度，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。
此外，《通知》还要求明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置。严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。对超规划建设或自行举债建设的，追究相关人员责任。
在取消药品加成方面，要求所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），同时健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革医保支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。
在去年国务院发布的《公立医院改革评估报告》中提及，医务人员仍看重“编制”。近年来，已有一些试点在探索人事薪酬制度改革，如探索实行稳定存量编，增量编制核定与岗位设置、职称评定、退休待遇等挂钩，与财政补助不挂钩，实行定编定岗不定人。此次下发的《通知》中提及要创新编制管理方式，逐步实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。
此外，《通知》还要求所有县级公立医院实行以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合医保支付方式改革，进一步扩大覆盖面。加强临床路径管理，力争80%以上的县级医院开展临床路径管理工作。
长期以来，减轻患者就医负担一直是医改的重要目标。此次《通知》中依然将“严格控制医疗费用不合理增长”列入其中。据《通知》要求，要根据本省（区、市）、市（地）级确定的区域医疗费用增长幅度，将控费目标分解到各县级公立医院，定期公示医疗费用增长情况。实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降。
除了上述要求外，国家卫生计生委对于综合医改试点省的县（市）和4个县级公立医院综合改革示范点提出了更高的要求。
今年5月，国务院医改办下发通知，决定新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏7省市试点开展综合医疗改革，加之2015年的江苏、安徽、福建和青海4省，截至目前，共有11个省市试点综合医疗改革。
根据此次《通知》要求，综合医改试点省的县（市）除完成前述要求外，还要进一步推进改革。其中包括：推动理顺基本医保管理体制，统一经办管理，可进行设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用；理顺医疗服务价格，进一步降低药占比（不含中药饮片）和百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用；以及在公立医院药品采购中执行“两票制”，开展高值医用耗材集中采购。
而对于江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县等4个县级公立医院综合改革示范点，《通知》要求4县在完成以上10项任务的基础上，进一步明确了改革目标：逐步化解符合条件的县级公立医院长期债务；药占比（不含中药饮片）下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用下降到20元以下；实行医保按病种付费的病种（病组）数不少于100个，覆盖40%以上的出院病例数；县域内就诊率提高到90%左右。
自2009年启动新医改以来，县级公立医院改革一直备受关注。作为县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，县级公立医院长期与城市大医院分工协作，在分级诊疗体系中具有枢纽的作用。在过去一年，就深化医改问题，国家层面已出台20多个政策文件，以完善顶层设计，明确实施路径。
2015年初，国家卫生计生委全面推开县级公立医院综合改革，并在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。今年4月，国家卫生计生委下发关于《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（下称《任务》）的通知，其中深化公立医院改革做出了11项具体安排，涉及各级公立医院改革；调整医疗服务价格，建立科学补偿机制；人事薪酬制度改革等方面。《任务》也指出，将巩固完善县级公立医院综合改革，选择江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县作为县级公立医院综合改革示范。
去年7月，国务院发布了《县级公立医院综合改革督查报告》，其中就29省份县级公立医院改革情况进行总结分析。根据该报告，县级公立医院的改革在以药养医、人事薪酬制度改革、医疗服务价格调整等关键举措方面存在弊端。具体表现在：由于药价虚高、补偿机制未落实到位、部分医院医务人员收入与业务收入之间间接挂钩等，致使医院逐利机制尚未完全破除；此外，“三医”联动进展不平衡，医院体制机制改革不明显，医保支付方式改革对医院缺乏约束，药品生产流通、招标采购改革迟缓等；同时，该报告也指出，县级医院债务负担较重。
在近日发布的2016年县级公立医院改革工作通知中，要求县级公立医院着力推进管理体制、运行机制、价格调整、人事编制、收入分配、医保支付等综合改革。通知要求，探索建立现代公立医院管理制度，推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别。
此外，《通知》还要求明确县级公立医院床位规模、建设标准和设备配置。严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备。对超规划建设或自行举债建设的，追究相关人员责任。
在取消药品加成方面，要求所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），同时健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革医保支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。
在去年国务院发布的《公立医院改革评估报告》中提及，医务人员仍看重“编制”。近年来，已有一些试点在探索人事薪酬制度改革，如探索实行稳定存量编，增量编制核定与岗位设置、职称评定、退休待遇等挂钩，与财政补助不挂钩，实行定编定岗不定人。此次下发的《通知》中提及要创新编制管理方式，逐步实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。
此外，《通知》还要求所有县级公立医院实行以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合医保支付方式改革，进一步扩大覆盖面。加强临床路径管理，力争80%以上的县级医院开展临床路径管理工作。
长期以来，减轻患者就医负担一直是医改的重要目标。此次《通知》中依然将“严格控制医疗费用不合理增长”列入其中。据《通知》要求，要根据本省（区、市）、市（地）级确定的区域医疗费用增长幅度，将控费目标分解到各县级公立医院，定期公示医疗费用增长情况。实现县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降。
除了上述要求外，国家卫生计生委对于综合医改试点省的县（市）和4个县级公立医院综合改革示范点提出了更高的要求。
今年5月，国务院医改办下发通知，决定新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏7省市试点开展综合医疗改革，加之2015年的江苏、安徽、福建和青海4省，截至目前，共有11个省市试点综合医疗改革。
根据此次《通知》要求，综合医改试点省的县（市）除完成前述要求外，还要进一步推进改革。其中包括：推动理顺基本医保管理体制，统一经办管理，可进行设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用；理顺医疗服务价格，进一步降低药占比（不含中药饮片）和百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用；以及在公立医院药品采购中执行“两票制”，开展高值医用耗材集中采购。
而对于江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县等4个县级公立医院综合改革示范点，《通知》要求4县在完成以上10项任务的基础上，进一步明确了改革目标：逐步化解符合条件的县级公立医院长期债务；药占比（不含中药饮片）下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用下降到20元以下；实行医保按病种付费的病种（病组）数不少于100个，覆盖40%以上的出院病例数；县域内就诊率提高到90%左右。
